东莞医保报销比例

东莞医保报销比例
东莞医保报销分为社区门诊报销,住院报销,特定门诊以及基本医疗报销等,每个项目都有各自的报销比例,而参保时间、就医方式与医疗机构级别等都将直接影响各项目医保报销比例,这里将为您详细解读2013东莞医疗保险最新报销比例。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

东莞医保报销比例说明

东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用,每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

社区门诊报销比例B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
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1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊,可以报销70%;B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊,可以报销60%;B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊,可以报销50%;B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4、转诊到其它医疗机构就诊,基本医疗保险基金不予报销;B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救,可以报销70%;B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
6、直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
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【备注】:报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

住院报销比例是多少?B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

住院医疗费起付标准如下B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

医院等级 市内医院 市外医院
三级 1300元 2000元
二级 800元 1500元
一级 500元 1000元
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最高支付限额:B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

住院医疗费 一级机构 二级机构 市内三级机构 市外三级机构
小于或者等于5万元 95% 90% 85% 80%
大于5万元,小于或等于10万元 75% 70% 60% 60%
大于10万元,小于或等于15万元 55% 50% 45% 40%
15万元以上 45% 40% 35% 30%
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【备注】:符合享受退休医保人员,报销比例增加5个百分点。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

特定门诊报销比例:在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内,可以报销75%。退休人员报销比例增加5%。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

参保期内最高支付限额说明:B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
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连续参保时间 最高支付限额
不足半年 1万
不足1年 2万
不足2年 5万
不足3年 10万
3年以上 20万
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最新医保报销问题回复

咨询:我在东莞一家工厂上班3年,厂里给我们买了医疗保险。前几天查出有胆结石,现在准备住院做微创手术,请问这个医疗费用可以报销吗?市内二级医院住院医疗费起付标准为多少?报销比例为多少?B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
回复:你好,符合医保目录均可以报销。市内二级医院住院医疗费起付标准为800元。报销比例为90%。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

咨询:我叔叔是东莞户籍,已经办理了退休。8月被查出尿毒症,现在一直需要透析维持生命,请问这属于特定门诊项目吗?报销比例为多少?B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
回复:尿毒症属于特定门诊项目,在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内,可以报销75%。因为你叔叔属于退休人员,可以多报销5%。所以总共可以报销80%。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网

咨询:请问没有在定点社区卫生服务中心门诊抢救而是直接到市内医疗机构门诊抢救可以报销多少?说明一下是在在东莞市内医疗机构门诊抢救。B0F深圳律师-深圳律师事务所--深律网
回复:按照规定直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

2016-05-12 15:01:36 浏览:

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