关于东莞市社会保险定点零售药店管理工

关于东莞市社会保险定点零售药店管理工
【概念】:定点零售药店是指通过劳动保障行政部门资格审定,并经医疗保险经办机构确定,为参保人员提供处方外配和非处方药零售服务的药店。为了进一步完善年度东莞医保定点零售药店管理,建立更好的管理机制,以便更好的为参保人员服务,东莞社会保障局根据相关条例下发了《关于东莞市社会保险定点零售药店管理工作的补充意见》。意见主要调整了申报定点零售药店条件等等,具体内容如下。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

【政策文件】:关于东莞市社会保险定点零售药店管理工作的补充意见v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
【执行时间】:2015年10月15号v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
【相关条例】:东莞市社会保障局东莞市食品药品监督管理局社会保险定点零售药店管理办法v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

各社会保障分局、各零售药店:v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

为进一步完善我市社会保险定点零售药店(以下简称“定点零售药店”)管理,促进药品经营企业积极参与我市社会保险服务工作,建立“诚信服务、公平竞争、优胜劣汰、能进能出”的管理机制,结合我市实际,现就《东莞市社会保障局东莞市食品药品监督管理局社会保险定点零售药店管理办法》(东社保〔2014〕5号,以下简称《定点零售药店管理办法》)有关问题,提出以下补充意见:v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

一、调整申报定点零售药店必备条件v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
申报定点零售药店必备条件调整为:v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(一)持有药品经营许可证、营业执照等必需证照,并经相关管理部门年检合格;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(二)遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规,已通过药品经营质量管理规范认证(GSP认证),有健全和完善的药品质量保证制度,能确保供药安全有效,诚信经营;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(三)严格执行国家、省、市有关药品价格的政策,并经物价部门监督检查合格;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(四)药品零售企业的法人代表、企业负责人、药师资质必须符合国家、省及市食品药品监督管理部门规定的标准和要求(以国家现行规定为准),配备至少两名药师或以上药学技术人员,营业时间内至少有一名药师在岗,营业人员必须经相关部门培训合格,取得上岗资格;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(五)在本市行政区域范围内连续经营时间满1年,且在申报之日计起前1年内及审核期间无违法、违规受处罚的情形;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(六)经营药品品种数量能够满足参保人需求,同时经营医疗用品及非医疗用品的,应设置物理隔离;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(七)服务质量良好,有24小时提供服务的能力(其中设在商场内的零售药店不少于12小时);v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(八)符合社会保险管理要求,有完善的内部管理制度,配备必要的管理人员和设备,具有同社会保险信息系统实时联网结算及远程监控的条件(具体技术要求可见附件1);v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(九)零售药店按规定办理社保登记、为员工参加社会保险,并按时足额缴纳社会保险费,药学技术人员须在零售药店递交申报定点材料前已在该零售药店连续参保缴费6个月以上;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(十)国家有关部门规定的其他条件。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

二、优化定点零售药店资格评定工作流程v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(一)工作分工v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
市社会保险行政部门具体负责定点零售药店资格的申报受理、审核及确定资格等,市食品药品监督管理部门协助;市社会保险经办机构负责定点零售药店的验收、协议签订等。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(二)工作流程v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
1.提交申请:具备定点零售药店必备条件并愿意承担社会保险定点服务工作的零售药店,可于每年3月及9月的首15个工作日工作时间内向市社会保险行政部门提交书面申请和必要的申报材料(具体要求见附件2),并按《东莞市社会保险定点零售药店资格确认评分表(暂行)》(附件3,以下简称《评分表》)进行自评;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2.集中受理:市社会保险行政部门在提交申请结束后5个工作日内组织集中受理并现场审核申报材料,对申报材料完整且符合要求的出具《东莞市社会保险定点医药机构申请受理回执》,申报材料不完整或不符合要求的不予受理;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3.综合评定:市社会保险行政部门自每次受理结束后20个工作日内,对受理零售药店申报材料的真实性与准确性进行审核,并根据《评分表》对自评分数进行复评,必要时到零售药店现场核实;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4.资格确定:对评定分数达到850分的零售药店拟定定点零售药店资格并公示,公示无异议后,公布取得定点资格的零售药店名单;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
5.测试验收:取得定点资格的零售药店工作人员须参加社保政策业务知识培训并考核合格,并按要求配置管理设备、与社保部门实现信息系统联网,由市社会保险经办机构进行验收,自定点资格公布之日起,超过6个月不能通过验收的,定点资格自动失效;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
6.签订协议:通过验收的零售药店,由市社会保险经办机构与之双方自愿签订服务协议,发放定点零售药店标牌,并向参保人提供服务。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(三)定点零售药店的申报要求v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
1.零售药店属连锁经营的,以单个门店为单位分别提交申请;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2.零售药店应在规定时间内提交申请材料,其他时间提出申请的,市社会保险行政部门不予受理;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3.零售药店应根据自身实际情况如实进行评估,在具备定点零售药店必备条件下进行申报;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4.定点零售药店申报材料必须真实完整,凡采取虚构、篡改等不正当手段报送申报资料的,取消当事机构及其法定代表人、企业负责人或连锁经营企业开办的其他机构当年申报资格,当事机构之后三年内,不得申报本市定点资格。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

三、加强定点零售药店的日常监督管理v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(一)除《定点零售药店管理办法》第十一条规定外,定点零售药店还应当严格遵守以下规定,在协议服务范围内为参保人提供规范的医药用品零售服务:v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
1.所售医药用品符合国家、省市物价部门有关价格规定,并实行明码标价,为参保人提供费用明细清单;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2.在经营场所显要位置悬挂定点零售药店标牌等;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3.参保人使用医疗保险个人帐户资金,仅能用于支付药品、医疗器械(具“械字号”商品)、保健食品(具“食健字号”商品)、特殊用途化妆品(具“妆特字号”商品)、消毒用品(具“卫消字号”商品)的费用;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4.经批复享受特定门诊待遇的参保人,发生与批复病种相关的药品、医疗器械(具“械字号”商品)的费用方可由医疗保险基金按规定支付;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
5.认真核验参保人的社会保障卡、身份证等有效身份证明,确认其参保身份,对参保人身份有疑问的,不能办理医疗保险待遇核付或刷卡消费;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
6.加强对处方药销售的管理,参保人需持社会保险定点医疗机构社保医师签名的处方方可由医疗保险基金按规定支付相关费用;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
7.确保联网结算、远程监控等社保业务系统正常运行,按社会保险经办机构要求上传相关数据;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
8.开展特定门诊联网结算及特定门诊卡消费的定点零售药店,应按社保业务工作要求建立收费项目代码管理制度,由相关专业人员负责收费项目代码日常管理工作,按要求做好社会保险信息系统的维护、对接、录入等工作,确保准确执行药品、医用材料的医疗保险支付政策。 v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(二)定点零售药店如有下列情形之一的,市社会保险部门视情节责令其限期改正,并暂停服务协议;如情节严重,或有下列情形两项或以上的,取消定点资格。违规行为涉及的费用,医疗保险基金不予支付,已支付的违规费用由市社会保险经办机构予以全额追回。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
1.未遵守《定点零售药店管理办法》第十一条以及上述本点第(一)项的任一规定的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2.无正当理由拒绝为参保人提供配药服务的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3.不按外配处方的药品、剂量配药,或串换药品的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4.利用或协助参保人利用医疗保险个人帐户资金或医疗保险基金支付非医疗用品费用,或套取现金;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
5.盗用、冒用、空刷他人医疗保险个人帐户资金,或盗用他人参保信息办理医疗保险待遇核付的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
6.不如实将参保人的所有费用明细上传至社会保险部门的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
7.采取伪造外配处方等非法手段骗取医疗保险基金的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
8.用误导、欺骗等不正当手段诱导参保人购买医疗用品的,或对社会保险政策规定进行误导性、欺骗性广告宣传的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
9.擅自为未取得定点资格及签订服务协议的其他机构开展医疗保险各种待遇核付业务的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
10.提供虚假材料,不按规定报送或隐瞒主要信息变更情况;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
11.不配合社会保险部门的日常管理、费用审核稽查、监督评价、信息化改造等监管工作,或存在拖延、回避、阻挠、拒绝等情况影响有关工作开展的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
12.有影响社会保险信息系统安全行为或存在信息安全隐患的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
13.一年内累计发现营业时间内无药师在岗3次及以上的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
14.违反相关规定经营药品被食品药品监督管理部门评定为失信、严重失信等级的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
15.未按规定为员工参加社会保险,或违反社会保险规定及相关法律法规的其他情形;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
16.违反相关部门规定,情节严重的。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(三)定点零售药店如有下列情形之一的,取消其定点资格;存在违规行为的,按规定给予行政处理或移送公安机关处理:v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
1.严重违反有关政策法规或严重损害公共利益并造成恶劣影响的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
2.拒不履行社会保险部门的处理决定或整改要求的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
3.一年内因违规被暂停服务协议两次的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
4.续签协议时,不愿意继续履行服务协议或不按服务协议条款执行的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
5.《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》及《营业执照》等证件过期失效,仍继续经营的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
6.被吊销或注销《药品经营许可证》或从事药品经营活动所必须的其他证照的;v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
7.将定点资格买卖交易的,或将定点零售药店承包、出租给其他单位或个人经营的。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(四)因违法违规行为被取消定点资格的零售药店,三年内不得重新申请定点资格。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(五)市社会保险经办机构要加强对定点零售药店社会保险服务情况的日常监督及费用审核工作;市社会保险行政部门会同食品药品监督管理、物价部门对定点零售药店执行社会保险有关规定的情况开展全面或专项评价工作,对发现违规违法行为的,给予相应处理。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(六)定点零售药店涉及经营地址、经营范围、药学技术人员等与定点零售药店资格必备条件密切相关信息有变更的,应事先将相关变更信息向市社会保险行政部门备案。变更后按《评分标准》进行评分,分数达到850分的予以保留定点资格,方可继续履行服务协议。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
(七)本通知执行前原已获得定点资格的零售药店,将于2017年9月30日前按《评分标准》进行评分,分数达到850分的保留其定点资格;未达850分的限期整改,逾期未完成整改的,取消其定点资格。v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网

四、其他事项v39深圳律师-深圳律师事务所--深律网
本通知自发文之日起执行。除上述调整外,其余事项仍按《定点零售药店管理办法》规定执行。2015年下半年新增定点零售药店申报材料提交申请时间另行通知,有关工作时间安排顺延。

2016-05-12 15:01:11 浏览:

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